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简要病史:男性,63岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
简要病史:男性,63岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。 要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
admin
2011-03-22
25
问题
简要病史:男性,63岁,间断性大咯血,伴有脓痰1周。
要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。
选项
答案
初步诊断:可能为支气管扩张。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①咯血的特征、量、次数、颜色 ②诱发因素,是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。 ③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系 ④是否伴有贫血、营养不良、杵状指,以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 (2)诊疗经过 ①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 ②影像学诊断情况(胸部X片,支气管造影-支扩部位、范围、性状),支气管镜检查-咯血来源等 ③既往肺部感染史,咯血史及其治疗情况 2.相关病史 (1)有尤药物过敏史 (2)结核史、哮喘史、心脏病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
解析
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