男性,42岁,疲乏、心悸、记忆力差1年半,此期间出现3次癫痫样发作。1个月前清晨起床后昏倒在地,神志不清,经静脉输注葡萄糖后好转。既往无外伤史。检查:血压105/70mmHg,无其他阳性体征。诊断应考虑为

admin2018-05-10  22

问题 男性,42岁,疲乏、心悸、记忆力差1年半,此期间出现3次癫痫样发作。1个月前清晨起床后昏倒在地,神志不清,经静脉输注葡萄糖后好转。既往无外伤史。检查:血压105/70mmHg,无其他阳性体征。诊断应考虑为

选项 A、胰岛素瘤
B、胃泌素瘤
C、癫痫发作
D、脑卒中
E、急性心肌梗死

答案A

解析 Whipple提出的三联症状,即“低血糖症状,发作时血糖低于2.8mmol/L,给予葡萄糖后症状缓解。”目前仍有重要诊断价值。系由肿瘤释放过量的胰岛素所致。典型症状为清晨自发性低血糖,也可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发。临床表现分两类:①低血糖诱发儿茶酚胺释放增多症:表现心悸、发抖、苍白、出汗、心动过速和饥饿等。②神经源性低血糖症:因低血糖造成脑组织缺乏葡萄糖而引起的症状,如人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷等。半数病人两类临床表现兼具。为避免发作,病人常因频繁加餐而致肥胖。
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