患者，男，19岁。因发热就诊，血常规示白细胞70×109／L，大量幼稚细胞，骨髓象提示有核细胞增生活跃，原始细胞占35％，患者表现为壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，便秘尿赤，牙龈出血，舌质红绛，苔黄，脉大：该患者最可

admin2022-05-12 61

问题患者，男，19岁。因发热就诊，血常规示白细胞70×10⁹／L，大量幼稚细胞，骨髓象提示有核细胞增生活跃，原始细胞占35％，患者表现为壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤，身痛，口舌生疮，咽喉肿痛，面颊肿胀疼痛，便秘尿赤，牙龈出血，舌质红绛，苔黄，脉大：该患者最可能的诊断是

选项 A、白血病，痰热瘀阻证
B、再障，痰热瘀阻证
C、再障，热毒炽盛证
D、骨髓增生异常综合征，热毒炽盛证
E、白血病，热毒炽盛证

答案E

解析 WHO将骨髓原始细胞≥20％定为急性白血病的诊断标准，根据患者其他血象表现，可初步诊断为白血病。壮热，口渴多汗，烦躁，头痛面赤等症状，为患者内热之表现，皮肤、肛门疖肿，便秘尿赤，或见吐血、衄血、便血、尿血、斑疹，或冲昏谵语等症状，为毒邪炽盛、热毒动血的表现，故中医辨证为热毒炽盛证。

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