男，32岁。17岁开始走路常偏向一侧，伴双手震颤，视物不清；25岁后频繁出现突然倒地抽搐，口吐白沫；27岁出现精神异常，无故吵闹，打人毁物，随地大小便，有时自言自语，言语含糊吐字不清，流口水。患者妹妹在15岁左右也出现类似表现。入院检查患者智商62，常傻笑

admin2020-02-04 33

问题男，32岁。17岁开始走路常偏向一侧，伴双手震颤，视物不清；25岁后频繁出现突然倒地抽搐，口吐白沫；27岁出现精神异常，无故吵闹，打人毁物，随地大小便，有时自言自语，言语含糊吐字不清，流口水。患者妹妹在15岁左右也出现类似表现。入院检查患者智商62，常傻笑，思维贫乏。血清铜氧化酶低于正常，有K—F环，肝脏B超显示轻度结节性硬化。最可能的诊断是

选项 A、癫痫伴发的精神障碍
B、精神分裂症
C、亨廷顿病
D、肝豆状核变性症伴发的精神障碍
E、精神发育迟滞

答案D

解析器质性疾病几乎可出现任何精神症状，如精神分裂症、情感障碍以及神经症症状等。只要有确实的器质性病变的证据，均应诊断为器质性疾病伴发(或所致)的精神障碍。亨廷顿病也是显性遗传性疾病，但发病多在青壮年，而且以舞蹈样动作为突出表现。血清铜氧化酶低于正常和K—F环是肝豆状核变性症的特征表现，该病可以出现癫痫发作和智力减退。

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第二单元

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