男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37．6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次／分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。 (2007年第178题)该患者还可能出现的

admin2019-07-11 119

问题男性，35岁，3个月来低热、盗汗、消瘦，1个月来劳累后气短。查体：T 37．6℃，右下肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心尖搏动向左移位，心音正常，心率98次／分，律整，无杂音，超声示右侧胸腔中等量积液。
(2007年第178题)该患者还可能出现的体征是

选项 A、右侧肺底下移
B、气管向左移位
C、右上肺可闻管状呼吸音
D、双侧胸廓肋间隙变窄

答案B

解析 (1)该患者为青年男性，有低热、盗汗、消瘦，胸腔积液体征，具有结核性胸膜炎特点。化脓性胸膜炎多起病急，高热。肿瘤性胸腔积液多为老年，无明显发热、盗汗等结核中毒症状．可无胸痛表现。病毒性胸膜炎少见，多起病急，伴发热，随病情好转，胸水可以自行消失。(2)胸腔积液的处理原则是首先应穿刺抽液，进行化验检查，明确积液性质。血培养针对菌血症；PPD试验对是否感染过结核具有价值，对诊断意义不大；CT主要发现肺内占位。(3)右侧胸腔积液较多时气管向左移位，右侧肺底抬高，肋间隙可增宽，大量积液时，在胸水处(右侧积液区)可闻管状呼吸音。

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