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  3. 女性，66岁。间断咳喘20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿性啰音，双下肢水肿。经抗感染、利尿等治疗后病情好转。但2天后神志不清，手足搐搦。血气分析pH7．50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO3－43mmol／L，

女性，66岁。间断咳喘20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿性啰音，双下肢水肿。经抗感染、利尿等治疗后病情好转。但2天后神志不清，手足搐搦。血气分析pH7．50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO3－43mmol／L，

admin2020-02-25  81
问题 女性，66岁。间断咳喘20余年，1个月来加重伴水肿。查体：端坐位，发绀，两肺干湿性啰音，双下肢水肿。经抗感染、利尿等治疗后病情好转。但2天后神志不清，手足搐搦。血气分析pH7．50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO3－43mmol／L，K＋3．0mmol／L，Na＋132mmol／L，Cl－70mmol／L。该患者的酸碱失衡类型为
选项 A、代谢性碱中毒，失代偿
B、呼吸性碱中毒，失代偿
C、呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒
D、呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒
答案C
解析 该患者为老年女性，慢性咳喘病史多年，近期加重，人院时有肺部感染、缺氧和右心功能不全表现，考虑存在阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病失代偿期。因此，给予利尿、消炎等治疗后好转，后突然出现神志不清，手足抽搐，血气分析示二氧化碳分压升高，考虑为慢性阻塞性肺疾病引起原发性呼吸性酸中毒，同时有pH碱性，碳酸氢根升高，低钾和低氯，考虑是由利尿剂引起的低钾低氯性碱中毒。
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