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  3. 女性，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：BP 110／60mmHg，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹

女性，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：BP 110／60mmHg，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹

admin2020-02-25  74
问题 女性，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：BP 110／60mmHg，心率130次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是
选项 A、肝淤
B、主动脉夹层
C、内脏动脉栓塞
D、急性下壁心肌梗死
答案C
解析 患者为老年女性，阵发性心房颤动1年，该患者发生房颤超过24小时，在没有抗凝的情况下予以普罗帕酮复律，1小时后因左腹痛再次就诊，考虑该患者很可能发生心房栓子脱落致内脏血管栓塞。患者发生房颤超过24小时必须在复律前用华法林抗凝3周，心律转复后需再用华法林抗凝3～4周。肝淤血常有肝脏肿大、呕吐、食欲不佳等表现。急性下壁心肌梗死主要表现为突发胸骨后压榨性疼痛、气喘、大汗淋漓等。主动脉夹层主要表现为突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛，可放射到肩背部，且常伴高血压。
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