2. 医学
  3. 某男，45岁，病起5日，恶寒发热，鼻塞流涕，少汗身痛，咳嗽气急，痰稠色黄，咽痛声哑，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。证属

某男，45岁，病起5日，恶寒发热，鼻塞流涕，少汗身痛，咳嗽气急，痰稠色黄，咽痛声哑，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。证属

admin2010-07-02  22
问题 某男，45岁，病起5日，恶寒发热，鼻塞流涕，少汗身痛，咳嗽气急，痰稠色黄，咽痛声哑，苔薄黄，舌尖红，脉浮数。证属
选项 A、风寒束表证
B、风热犯表证
C、暑湿伤表证
D、气虚感冒
E、阴虚感冒
答案B
解析 1．感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。
   2．感冒之病名，则首见于北宋《仁斋直指方.诸风》篇，并将感冒与伤风互称。元《丹溪心法.伤风》明确指出本病病位在肺，治疗“宜辛温或辛凉之剂散之”。清代不少医家已认识到本病与感受时行病毒有关，《类证治裁.伤风》就有“时行感冒”之名。
   3．病因病机：(1)六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，故风为感冒的主因。以冬、春两季发病率较高。(2)时行病毒，指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。(3)感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素。(4)感冒的病位在肺卫，病机是卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。
   4．临床表现：感冒起病较急，无潜伏期(或潜伏期极短)。病程短，少者3～5天，多者7～8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等；时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39℃～40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。
   5．鉴别诊断：(1)外感咳嗽：若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；咳嗽吐痰喘息症状突出者，辨为外感咳嗽病证。(2)外感头痛：若发热恶寒症状突出者，按感冒论治；若头痛明显，以其为主要痛苦者，应辨为外感头痛病证。(3)风温肺病：早期风温肺病都有肺卫方面的症状，但感冒一般病情轻微，发热不高或不发热，病势少有传变，服解表药后多能汗出热退，病程较短。而风温肺病其病情较重，咳嗽较甚，或咳则胸痛，甚或咳铁锈色痰，必有发热，甚至高热寒战，服解表药后热虽暂减，但旋即又起，多有传变，由卫而气，入营入血，甚则神昏、谵妄、惊蹶等。(4)鼻渊：鼻渊多流浊涕腥臭，感冒一般多流清涕，并无腥臭味；鼻渊眉额骨处胀痛、压痛明显，一般无恶寒发热，感冒寒热表证明显，头痛范围不限于前额或眉骨处；鼻渊病程漫长，反复发作，不易断根，感冒愈后不再遗留鼻塞、流腥臭浊涕等症状。
   6．辨证要点：(1)辨风寒感冒与风热感冒。 (2)辨普通感冒与时行感冒。(3)辨常人感冒与虚人感冒。
   7．治疗原则：(1)解表达邪，采用辛散解表的法则，解表之法应根据所感外邪寒热暑湿的不同，而分别选用辛温、辛凉、清暑解表法。时行感冒的病邪以时行病毒为主，解表达邪又很重视清热解毒。(2)宣通肺气。(3)照顾兼证。
   8．分证论治
   实证：风寒证：辛温解表，荆防败毒散；风热证，辛凉解表，银翘散、葱豉桔梗汤加减；暑湿证，清暑祛湿解表，新加香薷饮加减；
   虚证：气虚感冒，益气解表，参苏饮；阴虚感冒，滋阴解表，加减葳蕤汤。
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中医类（中医）执业助理医师

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