男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38．6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺(一)。按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21．6×109／L，N0．90，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端

admin2017-09-08 45

问题男性，26岁。在收割稻谷后突然发热、畏寒、头痛、全身酸痛3天就诊。体检：体温38．6℃，睑结膜充血，心率90次／min，两肺(一)。按“上感”治疗，3天后症状未见好转，化验：WBC21．6×10⁹／L，N0．90，血清凝集溶解试验效价1：400，诊断为钩端螺旋体病。
当用青霉素80万U及链霉素0．5g肌注后30分钟，病人寒战、高热、头痛、气急，血压11．4／8kPa(86／60mmHg)，此时诊断和处理是

选项 A、为赫氏反应，立即用氢化可的松300mg静脉滴注
B、为钩端螺旋体病原发症状，继续用青霉素治疗
C、青霉素过敏反应，立即停用
D、为青霉素治疗有效证据，钩端螺旋体被杀灭，继续使用
E、链霉素过敏反应，即刻停用

答案A

解析钩端螺旋体对青霉素十分敏感。在首剂注射青霉素80万U后，大量钩端螺旋体被杀灭，释放毒素。通常在注射30分钟至4小时，病人突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率和呼吸加快，并伴有血压下降，四肢厥冷，此称为赫氏反应，此时应立即应用氢化可的松200～300nlg静脉滴注，并给予镇静、降温及抗休克等治疗。应注意与青、链霉素注射后的过敏反应相鉴别。为减轻或避免赫氏反应，首剂应用青霉素剂量不宜过大，通常以4万U为宜，每天用120万～160万U，分4次注射。重症病例需加大青霉素剂量时，每日160万～240万U，分4次肌内注射，应同时应用肾上腺皮质素。

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