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  3. 女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。 (2012年第92题

女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。 (2012年第92题

admin2019-07-11  29
问题   女性，55岁。2个月来反复发作夜间入睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可减轻，偶在饱餐后1 小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病病史。父有冠心病史。
(2012年第92题)该患者胸痛的类型属于
选项 A、胸膜性胸痛
B、纵隔性胸痛
C、胸壁性胸痛
D、心因性胸痛
答案B
解析 (1)根据病史和临床表现，本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的症状为胸骨后疼痛，硝酸甘油无效，可放射到后背、胸部、肩部，症状常于餐后1h发生，坐起可减轻，平卧可加重。心绞痛可表现为胸骨下段刺痛，但一般持续5～10min，多不超过30min，稳定性心绞痛口含硝酸甘油可缓解。胆囊炎一般于脂肪餐后发病，常为右上腹持续性疼痛，30分钟内不会自行缓解。该患者疼痛部位在胸骨下段，其疼痛性质、放射部位不符合常见胆囊炎的表现。主动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达高峰，不会自行缓解，两上肢血压和脉搏可有明显差别。(2)食管为纵隔内脏器，其疼痛由内脏神经支配，疼痛常位于胸骨后、心前区，可放射至颈部、背部，故属于纵隔性胸痛。
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