女婴，2个月，拒食、吐奶、嗜睡3天。查体：面色青灰。前囟紧张，脐部少许脓性分泌物，为明确诊断，最关键的检查是

admin2018-04-23 34

问题女婴，2个月，拒食、吐奶、嗜睡3天。查体：面色青灰。前囟紧张，脐部少许脓性分泌物，为明确诊断，最关键的检查是

选项 A、脐分泌物培养
B、头颅CT
C、血常规
D、血气分析
E、脑脊液检查

答案E

解析年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脓性脑炎的临床表现多不典型，极易误诊。主要差异在于：
①新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病，常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。
②体温可高、可低或不发热，甚至体温不升。
③由于其前囟尚未闭合，颅缝可以裂开，而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚，幼婴不会诉头痛，可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。
④惊厥可不典型，如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛，或呈现眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作。
⑤脑膜刺激征不明显或少有脑膜刺激征，与婴儿肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型化脓性脑炎的脑脊液表现为：压力增高；外观混浊甚至呈脓样(似米汤样)；白细胞总数显著增多，≥1000×10⁶／L，但有20％病例可能在250×10⁶／L以下，分类以中性粒细胞为主；糖含量显著降低，常＜1．1mmol／L；蛋白质含量增多，常在1000mg／L以上。

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