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女婴,2个月,拒食、吐奶、嗜睡3天。查体:面色青灰。前囟紧张,脐部少许脓性分泌物,为明确诊断,最关键的检查是
女婴,2个月,拒食、吐奶、嗜睡3天。查体:面色青灰。前囟紧张,脐部少许脓性分泌物,为明确诊断,最关键的检查是
admin
2018-04-23
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问题
女婴,2个月,拒食、吐奶、嗜睡3天。查体:面色青灰。前囟紧张,脐部少许脓性分泌物,为明确诊断,最关键的检查是
选项
A、脐分泌物培养
B、头颅CT
C、血常规
D、血气分析
E、脑脊液检查
答案
E
解析
年龄小于3个月的幼婴和新生儿化脓性脑炎的临床表现多不典型,极易误诊。主要差异在于:
①新生儿尤其是未成熟儿多隐匿起病,常缺乏典型症状和体征。面色青灰、拒食、少动、吐奶、发绀、黄疸、呼吸不规则等非特异性症状与败血症相似。
②体温可高、可低或不发热,甚至体温不升。
③由于其前囟尚未闭合,颅缝可以裂开,而使颅内压增高表现不明显或颅内压增高症状出现晚,幼婴不会诉头痛,可能仅有吐奶、尖叫或颅缝分离。
④惊厥可不典型,如仅见面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛,或呈现眨眼、呼吸不规则、屏气等各种不显性发作。
⑤脑膜刺激征不明显或少有脑膜刺激征,与婴儿肌肉不发达,肌力弱和反应低下有关。脑脊液检查是确诊本病的重要依据。典型化脓性脑炎的脑脊液表现为:压力增高;外观混浊甚至呈脓样(似米汤样);白细胞总数显著增多,≥1000×10
6
/L,但有20%病例可能在250×10
6
/L以下,分类以中性粒细胞为主;糖含量显著降低,常<1.1mmol/L;蛋白质含量增多,常在1000mg/L以上。
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