患者，男，54岁。2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg (17．3/10．7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹（一）。超声心动

admin2018-04-28 111

问题患者，男，54岁。2年来劳累时感胸闷、心悸，含硝酸甘油效果差。查体：血压130/80mmHg (17．3/10．7kPa)。心界大，IgE正常，心率84次/分，律齐，心尖部可闻及S4，胸骨左缘3～4肋间有收缩期喷射性杂音，双肺呼吸音清晰，腹（一）。超声心动图检查示左心室腔正常，室间隔厚1．5cm，左心室后壁厚1．0cm，二尖瓣前叶在收缩中期有前向移动（SAM征）与室间隔接触，流出道狭窄。
该病例诊断为

选项 A、肥厚性心肌病梗阻型
B、肥厚性心肌病非梗阻型
C、冠状动脉粥样硬化性心脏病
D、风湿性心脏病
E、主动脉骑跨

答案A

解析本例的特点为：有劳累后胸闷气短，硝酸甘油效果不佳；心脏不大，可闻及S₄，胸骨左缘有收缩期喷射性杂音；UCG示室间隔明显增厚，室间隔厚度与左心室后壁厚度之比≥1．3，并可见SAM征。根据上述特征，可确定诊断为肥厚性心肌病，梗阻型。本例为典型病例。

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