女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100／70mmHg。心率78次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF4

admin2017-03-18 54

问题女，34岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9年，进行性活动耐力减低，近一年来，每于剧烈运动中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：BP100／70mmHg。心率78次／分，律齐，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大，LVEF40％，主动脉瓣瓣口面积1．1cm²，平均压力阶差55mmHg，跨瓣峰速度5．4m／s。对该患者最恰当的处置是

选项 A、每日口服单硝酸异山梨酯
B、晕厥时硝酸甘油急救
C、避免竞技性运动，其他体力活动不受限制
D、口服阿托伐他汀
E、主动脉瓣置换术

答案E

解析主动脉瓣狭窄凡出现临床症状者，均应考虑手术治疗。若不做主动脉瓣置换，3年死亡率可达75％。主动脉瓣置换后，存活率接近正常。人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法，手术主要指征为重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状的患者。无症状患者，若伴有进行性心脏增大和(或)左心室功能进行性减退，活动时血压下降，也应考虑手术。

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临床执业医师

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