患儿,2岁半。病初2天有轻微咳嗽,随后出现高热,体温达40℃,烦躁,频繁呕吐。查体,神志清楚,颈项强直;脑膜刺激征阳性,巴彬斯基征阳性;舌质红,苔薄黄;脑脊液检查:外观混浊,压力增高,细胞计数200×106/L;以多核细胞为主,糖0.8mmol/L,蛋白质

admin2010-11-16  48

问题 患儿,2岁半。病初2天有轻微咳嗽,随后出现高热,体温达40℃,烦躁,频繁呕吐。查体,神志清楚,颈项强直;脑膜刺激征阳性,巴彬斯基征阳性;舌质红,苔薄黄;脑脊液检查:外观混浊,压力增高,细胞计数200×106/L;以多核细胞为主,糖0.8mmol/L,蛋白质1.1g/L。应首先考虑的诊断是

选项 A、病毒性腑膜脑炎
B、Reye综合征
C、急性化脓性脑膜炎
D、结核性脑膜炎
E、隐球菌性脑膜炎

答案C

解析 1.新生儿期感染中毒症状重而脑膜刺激症状轻。2.婴幼儿期前囟已闭者则症状渐趋典型。常先以易激惹、烦躁不安、面色苍白、食欲减低开始,然后出现发热及呼吸系统或消化系统症状,如轻微咳嗽、呕吐、腹泻等。继之嗜睡,头向后仰,感觉过敏。哭声尖锐,眼神发呆,双目凝视,有时用手打头、摇头。前囟饱满,颈项强直,脑膜刺激征阳性。3.儿童期起病急,除高热、呕吐、食欲不振、精神萎靡外,常自诉头痛,可诉关节痛、肌肉酸痛。病情进展,可迅即发生嗜睡、瞻妄、惊厥、昏迷.脑膜刺激征明显。偶见皮肤出血。
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