2. 医学
  3. 男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC18．5×109／L，NO．91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗

男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC18．5×109／L，NO．91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗

admin2017-03-05  27
问题 男，45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体：皮肤、巩膜无黄染，右季肋部饱满，肝肋下4cm，边缘钝，有压痛，无结节，右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛，血常规WBC18．5×109／L，NO．91；腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区；X线示右膈肌升高，运动受限。最有可能的诊断是(    )
选项 A、细菌性肝脓肿
B、胆囊结石伴感染
C、肝癌伴感染
D、右膈下脓肿
E、肝囊肿
答案D
解析 膈下脓肿的临床表现：
①腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出汗，脉快等感染中毒症状；
②患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆；
③局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。
诊断依据：
①腹膜炎或腹部手术后，病情一度好转又出现驰张热，上腹钝痛放射至肩部；
②病变局部皮肤水肿，压痛及叩击痛；
③白血球增高，中性粒细胞增高；
④X线检查见患侧膈升高，活动受限，或见膈下有液气平面；
⑤B超或CT可见脓腔；
⑥诊断性穿刺抽到脓液。
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第三单元

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