男,45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛,血常规WBC18.5×109/L,NO.91;腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗

admin2017-03-05  21

问题 男,45岁。持续性右上腹痛伴寒战、高热、恶心、呕吐10天。查体:皮肤、巩膜无黄染,右季肋部饱满,肝肋下4cm,边缘钝,有压痛,无结节,右侧第7、8肋间腋中线皮肤水肿和压痛,血常规WBC18.5×109/L,NO.91;腹部B超示肝右叶内8cm×6cm液性暗区;X线示右膈肌升高,运动受限。最有可能的诊断是(    )

选项 A、细菌性肝脓肿
B、胆囊结石伴感染
C、肝癌伴感染
D、右膈下脓肿
E、肝囊肿

答案D

解析 膈下脓肿的临床表现:
①腹膜炎或腹部手术后,病情曾一度好转,数日后又出现驰张热,伴寒战出汗,脉快等感染中毒症状;
②患侧上腹部持续性钝痛,伴肩部放射痛及呃逆;
③局部压痛和叩击痛,相应部位肋间皮肤水肿。
诊断依据:
①腹膜炎或腹部手术后,病情一度好转又出现驰张热,上腹钝痛放射至肩部;
②病变局部皮肤水肿,压痛及叩击痛;
③白血球增高,中性粒细胞增高;
④X线检查见患侧膈升高,活动受限,或见膈下有液气平面;
⑤B超或CT可见脓腔;
⑥诊断性穿刺抽到脓液。
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