女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次／天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转。查体：左下腹部压痛(＋)。最可能的诊断是

admin2022-11-18 56

问题女，55岁。间断腹泻5年，黏液脓血便3～4次／天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及利复星治疗无明显好转。查体：左下腹部压痛(＋)。最可能的诊断是

选项 A、克罗恩病
B、慢性细菌性痢疾
C、溃疡性结肠炎
D、结肠癌
E、缺血性肠病

答案C

解析 ①“长期间断腹泻，黏液脓血便”为溃疡性结肠炎的典型临床表现，好发于乙状结肠和直肠，故常表现为左下腹痛。由于不是细菌感染所致，故抗生素治疗无效(利复星为甲磺酸左氧氟沙星)。根据题干，本例应诊断为溃疡性结肠炎(C)。②克罗恩病好发于回肠末端，故常表现为右下腹痛，无黏液脓血便，故不答A。慢性细菌性痢疾可表现为间断左下腹痛，黏液脓血便，里急后重，抗生素治疗多有效，故不答B。患者病史长达5年，结肠癌的可能性不大，故不答D。缺血性肠病起病急骤，常在数小时发展为危重状态，不可能迁延5年，故不答E。

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