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  3. 颈部结核累累如串珠之状，不痛不红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物。诊断

颈部结核累累如串珠之状，不痛不红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物。诊断

admin2012-01-04  91
问题 颈部结核累累如串珠之状，不痛不红，溃后脓水清稀，夹有败絮样物。诊断
选项 A、颈痈
B、流痰
C、流注
D、瘰疬
E、锁喉痈
答案D
解析 1．瘰疬是多数发于颈部的慢性感染疾患，因其结核累累如串珠之状，故名瘰疬。特点：多见于儿童或青年，好发于颈部或耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大窜生，成脓时皮色转为暗红，溃后脓水清稀，夹有败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道。
   2．病因病机：本病先由于肝气郁结，脾失健运，痰热内生，或肺肾阴亏，痰火凝结等，以致结聚成核而为病。
   3．诊断与鉴别诊断：起核可由头面、口腔等部疮疖或破损引起，一般多为单个结块肿大，起发迅速，压之疼痛，很少化脓；失荣：口腔、鼻咽、喉部的恶性肿瘤，可转移至颈部，多见于中、老年，初起肿块即坚硬如石，高低不平，推之固定不移，常伴有头痛、鼻血，破溃后如石榴样，血水淋漓；恶性淋巴瘤：男性青年多见，虽以颈部结块肿大为多，早期肿大，结块质中等硬，各自分开，活动度大，但后期即互相粘连，肿块较瘰疬大而坚硬，带有弹性，此外，全身的淋巴结肿大以及肝脾肿大、严重贫血等，早期可有不明原因的周期性发热或不规则热。
   4．治疗：内治：初期疏肝养血、健脾化痰，用逍遥散合二陈汤加减；中期疏肝养血、健脾化痰、托毒透脓，逍遥散合二陈汤加生黄芪、皂角刺、炙山甲，溃后去柴胡；后期滋肾补肺，用六味地黄丸加减。外治：初期局部肿块可外敷冲和膏和解凝膏加黑退消盖贴；中期成脓时，可切开排脓；后期已溃者，用七三丹或八二丹掺于药棉纳入溃口，外敷红油膏，如有空腔或窦道时，可用千金散药线以去腐生肌。
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