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女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:Plt8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。 对该患者应首选的治疗措施是
女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:Plt8×109/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。 对该患者应首选的治疗措施是
admin
2018-05-31
130
问题
女性,26岁,1周来无明显原因出现皮肤散在出血点,伴牙龈出血。1天来出血加重。急诊化验:Plt8×10
9
/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。
对该患者应首选的治疗措施是
选项
A、血小板成分输注
B、静脉点滴长春新碱
C、静脉点滴糖皮质激素
D、急诊脾切除
答案
A
解析
该女性患者临床诊断为特发性血小板减少性紫癜(ITP),这是一种原因未明的由免疫机制引起的血小板减少性紫癜,可表现为皮肤、牙龈、口腔黏膜出血,可有内脏出血,但一般无关节腔及肌肉出血。根据排除法,支持该患者诊断的临床表现是脾脏不大。口腔溃疡和面部蝶形红斑是系统性红斑狼疮的临床表现,若为系统性红斑狼疮的话,则该患者就不能诊断ITP,而是继发性血小板减少性紫癜。肌肉血肿一般见于严重凝血功能障碍,不是血小板减少性紫癜的临床表现,因为血小板减少导致出血时间减少,对凝血功能影响不大。ITP患者的血小板数量减少,还可能伴有血小板功能障碍,因此出血时间可延长;ITP患者的血小板平均体积可偏大,所以ITP患者可能出现的实验室检查结果的答案是选项B,而ITP患者的凝血时间是正常,血块收缩不良;骨髓巨核细胞增多,产板型减少;抗核抗体和抗磷脂抗体均阴性。该患者的血小板只有8×10
9
/L,而且有明显的出血倾向,因此有发生颅内出血的致命危险,所以对该患者应首选的治疗措施是血小板成分输注,以立即升高血小板,避免发生颅内出血的致命危险,而其他治疗措施均不能迅速升高血小板,同时脾切除治疗一般是在其他治疗措施无效时采用。
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