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  3. 男，39岁，农民，持续发热，10天，体温呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1．4×109／L，中性粒细胞44％，淋巴细胞60％，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT

男，39岁，农民，持续发热，10天，体温呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1．4×109／L，中性粒细胞44％，淋巴细胞60％，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT

admin2018-09-22  38
问题 男，39岁，农民，持续发热，10天，体温呈稽留热。查体：精神萎靡，反应淡漠，体温39．5℃，心率76次／分，肝肋下1．5cm，脾肋下2cm。外周血WBC 1．4×109／L，中性粒细胞44％，淋巴细胞60％，肥达反应O抗体1：80，H抗体1：160，ALT 180U／L，总胆红素2．2μmol／L，HBsAg阴性。
为确定诊断首选的检测项目是
选项 A、血培养
B、粪便培养
C、骨髓培养
D、胆汁培养
E、咽拭纸
答案A
解析 伤寒杆菌培养阳性可确诊，应根据病程的不同阶段选择相应的培养方法。①血培养在病程1—2周阳性率最高(80％以上)；②骨髓培养较血培养阳性率高(90％以上)，阳性持续时间较长，适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者；③粪便培养在第3～4周阳性率高，约70％；④尿培养阳性率低。故选A。
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