女，40岁，已婚，G2P1。人工流产术后5个月，不规则阴道流血10天，咳嗽、咯血5天。妇科检查：外阴阴道无异常，可见血液自宫口流出，子宫孕40天大小。双附件区囊性肿物，直径均为4cm。血hCG100000U／L。胸部X线片显示双肺中下部多个棉球状阴影。最可

admin2022-11-03 57

问题女，40岁，已婚，G₂P₁。人工流产术后5个月，不规则阴道流血10天，咳嗽、咯血5天。妇科检查：外阴阴道无异常，可见血液自宫口流出，子宫孕40天大小。双附件区囊性肿物，直径均为4cm。血hCG100000U／L。胸部X线片显示双肺中下部多个棉球状阴影。最可能的诊断是

选项 A、葡萄胎
B、侵蚀性葡萄胎
C、绒毛膜癌
D、早孕合并卵巢囊肿
E、不全流产

答案C

解析 ①患者人工流产术后5个月，子宫孕40天大，血hCG100000U／L，应考虑妊娠滋养细胞疾病，故不答D、E。②患者人工流产术后5个月，肺部有转移灶，说明为恶性肿瘤，故不答A，因为葡萄胎为良性病变。不会发生肺转移。③侵蚀性葡萄胎只能继发于葡萄胎之后。绒毛膜癌既可继发于葡萄胎，也可继发于人工流产术后，故本例应诊断为绒毛膜癌，而不是侵蚀性葡萄胎。

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第二单元

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