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  3. 男，26岁。车祸后2小时急症人院，脉搏110次／分，血压80／60mmHg，神志清醒，口渴，皮肤苍白、湿冷，左上腹、左季肋部皮下淤伤，腹胀，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。 如需补充血容量，首选的液体为

男，26岁。车祸后2小时急症人院，脉搏110次／分，血压80／60mmHg，神志清醒，口渴，皮肤苍白、湿冷，左上腹、左季肋部皮下淤伤，腹胀，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。 如需补充血容量，首选的液体为

admin2012-02-21  28
问题 男，26岁。车祸后2小时急症人院，脉搏110次／分，血压80／60mmHg，神志清醒，口渴，皮肤苍白、湿冷，左上腹、左季肋部皮下淤伤，腹胀，压痛，反跳痛，肠鸣音减弱。
如需补充血容量，首选的液体为
选项 A、5％葡萄糖溶液
B、5％葡萄糖盐水
C、平衡盐溶液
D、10％葡萄糖溶液
E、4％苏打溶液
答案C
解析 该试题考核临床应用的能力。一个创伤伴休克的患者急症人院后的医嘱，是医生处理急症的第一个层次的医疗措施，包括患者的体位、观察的项目、抢救输液的选择。题干的信息告诉我们患者已经处于休克状态，各个主要器官的血流的灌注受到影响，对医生来讲首先应当进行的处置就是保护患者的脑细胞的活性，以避免发生不可逆的脑损伤，在5种体位中，只有备选答案C为头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°，这样可以增加回心静脉血量和减轻呼吸负担，保证颅脑的血流灌注。而A、B、D、E并不能首先保证大脑的血流灌注，所以，问题10的正确答案为C。该患者入院后，术前观察病情5个备选答案的内容都需要检测，神志只反映大脑血流灌注情况；肢体温度、色泽是体表血管灌注情况的标志；血压在休克时变化并不十分敏感，呼吸并不能说明血流灌注情况，而尿量是反映肾血流灌注情况很有价值的指标，也能反映生命器官的血流灌注情况，所以，问题11的正确答案为D。因为患者已经处于低血容量休克状态，应急快速措施就是补充血容量，应当先用晶体液，在上述5种晶体液中，只有答案C才能在短时间内起到快速扩容的效果，所以，问题12的正确答案为C。
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