女，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12．5mmol／L，餐后血糖7．6～9．0mmoL／L。最可能的情况是

admin2018-09-22 33

问题女，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12．5mmol／L，餐后血糖7．6～9．0mmoL／L。
最可能的情况是

选项 A、Somogyi效应或黎明现象
B、晚餐主食过多或过少
C、未加口服降糖药物
D、餐后血糖控制不住
E、存在胰岛素抵抗

答案A

解析应用胰岛素治疗的严重糖尿病患者，容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加，如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等，使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素，不能使血糖保持正常，而产生高血糖症，也可产生酮症。此种现象称Somogyi效应或黎明现象。对此种患者的处理，不是增加胰岛素剂量，而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。故选A。

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女，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来空腹血糖12．5mmol／L，餐后血糖7．6～9．0mmoL／L。最可能的情况是

第二单元

临床执业医师

执业医师

患者，男，18岁。急起四肢无力3天，大小便正常。病前1周有“上感”史。查体：双眼闭合无力，双侧咽反射迟钝，四肢肌力1～2级，肌张力低，腱反射消失，无明显感觉障碍。最可能的诊断是()

患儿，女，1天。足月产，出生1分钟Apgar评分3分。查体：P90次／分，R30次／分，嗜睡，面色微绀，前囟饱满，心音低钝，四肢肌张力减低，拥抱反射消失。最可能的诊断是()

患者，女，45岁。当听到家中房子因洪水倒塌的消息后，突然哭闹叫喊，手舞足蹈，拿砖头打砸旁边的房子，表情恐惧而紧张，1天后恢复平静。该患者最可能的诊断是()

急性胎儿窘迫的重要临床征象不包括()

男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6．5mmol／L，Na+136mmol／L，Ca2+2．1mmol／L，CO2CP25mmol／L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是()

男，32岁。腹泻3个月，大便每日7～10次，稀便，无脓血及黏液。有吸毒史2年。查体：T37．5℃，消瘦，神志清楚，肛门周围可见疱疹。实验室检查：粪便镜检偶见白细胞。为明确诊断，最重要的检查是()

鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是()

对诊断门静脉高压最有价值的依据是()

男，65岁。突发上腹痛1天，发热6小时，呼吸困难1小时。查体：T38．6℃，R32次／分，BP90／60mmHg，P110次／分，巩膜轻度黄染，上腹部压痛，轻度肌紧张。肠鸣音1次／分。血淀粉酶860U／L。血氧分压50mmHg。首先考虑诊断是(

男，35岁。镜下血尿伴蛋白尿3年，辅助检查：尿RBC20～25／HP，为异形红细胞，尿蛋白定量1．5g／d，血肌酐90μmol／L，B超示双肾大小正常。为明确诊断需要进一步采取的检查是()

导致饮片变质的环境因素有

患者男性，42岁，体检时B超发现肝内多发实质占位性病变，无寒战、高热等症状，否认乙肝、肝硬化及血吸虫病史。查体：肝肋下未扪及，Hb105g／L，WBC5．3×109／L，血AFP6．1μg／L，CEA2．5μg／L，SCC-Ag121．5μg／L。

患者，女，28岁。产后1周突然出现左小腿肿胀，疼痛，皮温增高，浅静脉怒张。足背弯曲时腓肠肌疼痛明显．舌暗淡苔黄腻，脉弦滑。其治法除活血化瘀外，还应

修复体宜采用的抛光材料为粘接修复体常用的水门汀为

刘某、安某、吴某创办的“天外天”酒店是(　　)。本借款首先应当由(　　)偿还。

边坡植物防护采用土工网格、土工网垫喷播植草防护时，铺设网格、网垫应与坡面密贴，上、下边埋入土中不宜小于()。

在账务系统的凭证处理中，三个最关键的环节是（　　）。

下列关于投机交易的说法，正确的有(　　)。

甲公司为增值税一般纳税人，2018年3月2日从境外购人一批原材料，以银行存款支付进口增值税29万元，当月已向海关申请稽核比对，则关于支付进口增值税的会计处理正确的是()。

R1、R2是一个自治系统中采用RIP路由协议的两个相邻路由器，R1的路由表如下图(A)所示，当R1收到R2发送的如下图(B)的[V，D]报文后，R1更新的四个路由表项中距离值从上到下依次为0、4、4、3那么，①②③可能的取值依次为()。

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