患者，男，36岁。右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39．5℃，心率108次／分，血压95／55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1．6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是

admin2019-09-11 37

问题患者，男，36岁。右上腹疼痛、发热1天。查体：患者神情淡漠，体温39．5℃，心率108次／分，血压95／55mmHg，巩膜黄染，右上腹压痛和肌紧张，肝区叩痛。B超见胆囊多发结石，胆总管直径1．6cm，胆总管下端见强回声光团伴声影。此时最适宜的治疗方案是

选项 A、尽快行单纯胆囊切除手术
B、采用保守治疗并密切监护
C、积极抗休克治疗，待休克好转后安排手术
D、尽快行腹腔镜胆囊切除术
E、急诊行胆总管探查引流手术

答案E

解析患者有腹痛、发热、黄疸、休克及神经中枢受抑制表现，称为Reynods五联征，诊断急性梗阻性化脓性胆管炎，需抗休克同时紧急胆管减压引流，手术方法力求简单有效。患者胆总管下端结石，应急诊行胆总管探查引流术。

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骨外科学（318）

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