患儿男性,3岁4个月,主因“发热伴茶色尿2天”入院。入院前2天,患儿受凉后出现发热、体温最高达38.3℃,伴流涕、腹痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,约10ml。无咳嗽,咳痰,无头晕、头痛及抽搐,尿呈浓茶色。就诊于当地小诊所,查尿试纸示血尿,尿蛋白高,诊断

admin2022-10-26  31

问题 患儿男性,3岁4个月,主因“发热伴茶色尿2天”入院。入院前2天,患儿受凉后出现发热、体温最高达38.3℃,伴流涕、腹痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,约10ml。无咳嗽,咳痰,无头晕、头痛及抽搐,尿呈浓茶色。就诊于当地小诊所,查尿试纸示血尿,尿蛋白高,诊断为“小儿发热,血尿”,予“先锋霉素”肌内注射2次,口服小儿氨酚黄那敏颗粒,患儿仍发热,就诊于当地医院。血常规:外周血WBC 15.0×109/L,Hb 57g/L,PLT 274×109/L,N 0.629,L 0.276,M 0.82,Ret 8.8%,CRP 20.45mg/L;尿常规:RBC 3~5个/HP。入院查体:T 38.3℃,R 23次/min,P 112次/min,BP 90/60mmHg,意识清,精神反应稍弱,面色苍黄,全身皮肤黏膜黄染,无皮疹、无出血点,全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜黄染,口唇苍白,口腔黏膜光滑,咽稍充血,双扁桃体无肿大,呼吸平稳。双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心音有力,HR 112次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,余查体无明显阳性体征。
需要进一步进行的检查有

选项 A、脑部CT
B、凝血功能
C、铁代谢
D、G6PD酶测定
E、抗人球蛋白试验

答案D,E

解析 患儿已明确为血管内溶血,G6PD缺乏和自身免疫性溶血性贫血IgM和补体型为血管内溶血,故需要做G6PD酶测定和抗人球蛋白试验以进一步明确诊断。
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