男性,67岁。2个月来稍活动后即感心悸、气短、呼吸困难,1周来反复发生夜间憋醒,需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史,慢性支气管炎病史20年,吸烟40年。查体:R 18次/分,BP 140/80mmHg,高枕位,无发绀,轻度桶状胸,双肺底可闻及湿啰音

admin2020-02-25  41

问题 男性,67岁。2个月来稍活动后即感心悸、气短、呼吸困难,1周来反复发生夜间憋醒,需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史,慢性支气管炎病史20年,吸烟40年。查体:R 18次/分,BP 140/80mmHg,高枕位,无发绀,轻度桶状胸,双肺底可闻及湿啰音,心律整,心率108次/分,S1低钝,A2=P2,下肢不肿。
该患者产生呼吸困难的最主要病理生理机制是

选项 A、血氧分压降低
B、肺泡张力增高
C、小支气管痉挛
D、肺淤血

答案D

解析 ①患者为老年男性,2个月来出现劳力性呼吸困难,1周以来出现夜间阵发性呼吸困难,有心肌梗死病史,心律整,心率108次/分,第一心音低钝,A2=P2,血压140/80mmHg,考虑为心源性呼吸困难。该患者虽有慢性支气管炎病史20年,吸烟40年,查体呼吸18次/分,轻度桶状胸,但双肺底可闻及湿啰音更支持心源性的诊断。②心源性呼吸困难是由于肺静脉淤血导致肺循环毛细血管压升高,组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中,形成肺淤血和肺水肿,继而导致肺泡壁毛细血管的气体交换障碍,阻碍肺的扩张和收缩,引起肺换气和肺通气功能障碍。
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