患者46岁,右侧腮腺反复肿大两年,自述每于进食时右侧腮腺憋胀感,并伴轻微疼痛,晨起时自觉口腔内有成味分泌物,口干不明显。检查见右侧腮腺轻度增大,中等硬度,轻微压痛。导管口稍红,可触及发硬、呈条索状的导管,挤压腺体可从导管口流出混浊的“雪花样”唾液。 该患

admin2016-05-25  135

问题 患者46岁,右侧腮腺反复肿大两年,自述每于进食时右侧腮腺憋胀感,并伴轻微疼痛,晨起时自觉口腔内有成味分泌物,口干不明显。检查见右侧腮腺轻度增大,中等硬度,轻微压痛。导管口稍红,可触及发硬、呈条索状的导管,挤压腺体可从导管口流出混浊的“雪花样”唾液。
该患者最可能的腮腺造影表现为(    )

选项 A、造影剂外溢
B、导管移位,呈密集线束状,腺体内有充盈缺损
C、导管中断,或圆形、卵圆形充盈缺损
D、主导管扩张,粗细不均,似腊肠样改变,末梢导管扩张
E、主导管呈葱皮状改变,末梢导管变细或消失

答案D

解析 慢性阻塞性腮腺炎男性发病略多于女性,大多发生于中年。多为单侧受累,也可为双侧。患者常不明确起病时间,多因腮腺反复肿胀而就诊。约占半数患者肿胀与进食有关;发作次数变异较大,多者每次进食都肿胀,少者1年内很少发作,大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛,这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠,排出受阻所致。有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系,晨起感觉腮腺区发胀,自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出,随之局部感到松快。临床检查腮腺稍增大。能扪到肿大的腮腺轮廓,中等硬度,轻微压痛。导管口轻微红肿,挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液,有时可见黏液栓子。病程较久者,可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。一般采用的造影剂是60%泛影葡胺,还可用40%碘化油。慢性阻塞性腮腺炎病因:多由局部因素引起。导管口黏膜损伤,愈合后瘢痕引起导管口狭窄较常见;少数由导管结石或异物引起。导管系统长、较窄,易于唾液淤滞也是原因之一。特点:多见于中年,男性略多于女性,多为单侧受累。患者常不明确起病时间,多因腮腺反复肿胀就诊。约半数患者肿胀与进食有关;有的腮腺肿胀与进食无明确关系,晨起腮腺发胀,可有“成味”液体自导管口流出。临床检查腮腺稍肿大,腮腺导管口可有浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液,有时可见黏液栓子。久病者腮腺导管为粗硬的条索状。诊断与鉴别诊断:主要根据临床表现和腮腺造影诊断。造影示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张,呈腊肠样改变。部分伴有点状扩张。但均为先有主导管扩张,延及叶间、小叶间导管后才出现点状扩张。
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