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  3. 男性，30岁，支气管哮喘14年，2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性呼吸困难，发绀。 入院后5天，突然在胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最大可能是

男性，30岁，支气管哮喘14年，2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性呼吸困难，发绀。 入院后5天，突然在胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最大可能是

admin2012-04-26  35
问题   男性，30岁，支气管哮喘14年，2小时前剧烈咳嗽后突感胸痛，进行性呼吸困难，发绀。
入院后5天，突然在胸骨左缘第3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。最大可能是
选项 A、心梗后综合征
B、室间隔穿孔
C、急性左心室衰竭
D、心脏破裂
答案B
解析 根据患者既往病史及2小时前突发症状和心电图aVR导联ST段抬高的表现，以心肌梗死入院，为进一步明确诊断需检测血中肌钙蛋白(clhI或cTnT)的水平，此项在起病后3～4小时升高，二者分别在11～24小时和24～48小时达到高峰，对诊断ST段没有升高的心肌梗死有较重要价值。
    心肌梗死患者心电图随病情有动态变化，起病后数小时，ST段明显抬高，可借助其抬高的导联做梗死的定位诊断，如本患者在Ⅰ、aVL、V2～V5导联ST段有抬高，示广泛前壁、高侧壁梗死。
    患者入院5天，突然在胸骨左缘第3～4肋问出现响亮(3/6级)收缩期吹风样杂音，这是室间隔破裂穿孔所致。
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