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患者,男性,52岁,1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;左下第一磨牙近中:恨尖部龈瘘,叩痛(-),牙
患者,男性,52岁,1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;左下第一磨牙近中:恨尖部龈瘘,叩痛(-),牙
admin
2012-09-11
58
问题
患者,男性,52岁,1个月前发现左下后牙龈有小包,有时口腔内觉有咸水。曾有过左侧后牙夜痛,无其他不适。检查见左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感;左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;左下第一磨牙近中:恨尖部龈瘘,叩痛(-),牙髓活力正常。
对龈瘘管可能做的处理如下,除外
选项
A、瘘管上药
B、瘘管切除
C、根尖手术
D、治疗后搔刮
E、治疗后观察
答案
B
解析
本题考的知识点是慢性化脓性根尖周炎(又称为慢性牙槽脓肿)的诊断、鉴别诊断和治疗。用于考核考生的综合应用能力。
题干中患者主诉左下后牙龈有小包并觉有时口腔内有咸水;检查发现左下第二前磨牙牙颈部龋洞深,探无感觉,牙髓无活力,叩诊异常感;提示主诉牙应是左下第二前磨牙。该患牙由深龋已导致牙髓坏死,而且可能发生了慢性根尖周炎。
左下第一前磨牙牙颈部楔状缺损,探硬轻酸感,提示仅有楔状缺损,无牙髓问题;左下第一磨牙近中根尖部虽然有龈瘘,但牙冠完整,叩痛(-),牙髓活力正常,提示该牙无明显疾病,根尖部龈瘘可能来源于左下第二前磨牙。必须给左下第二前磨牙进行X线片检查,才可以明确患牙诊断。因此,题1的正确答案是E,题2的正确答案是B,题3的正确答案是E,其余均为干扰答案。
以上答案已经认为主诉牙是左下第一前磨牙,最可能的诊断是慢性牙槽脓肿,单根管,根尖周病变和龈瘘可以先保守治疗,不应拔除;干髓治疗不适应选用,牙周治疗不需要,慢性牙槽脓肿根尖周病变者根尖孔多有吸收破坏,亦不宜选塑化治疗。治疗设计应选用根管治疗。因此,题4的正确答案是C,其余均为干扰答案。
龈瘘管是慢性牙槽脓肿的排脓道,慢性牙槽脓肿疾病治愈了,龈瘘自然消失。
在行根管治疗的同时,可做瘘管上药;龈瘘消失缓慢,治疗后可做搔刮;根管治疗疗效不好,还可行根尖手术。因此,根管治疗疗效好,瘘管切除不需要;根管治疗疗效不好,瘘管切除没有作用。注意题5提的是否定问题。因此,题5的正确答案是B,其余均为干扰答案。
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