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  3. 男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次／分，BP60／415mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。(2012年) 为明确诊断，首选的辅助检查是

男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次／分，BP60／415mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。(2012年) 为明确诊断，首选的辅助检查是

admin2013-04-02  41
问题 男性，35岁。骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次／分，BP60／415mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。(2012年)
为明确诊断，首选的辅助检查是
选项 A、腹部X线片
B、腹部B超
C、腹部增强CT
D、腹部MRI
答案B
解析 完全性破裂一旦发生后首先将有腹膜刺激症状。出血缓慢而量亦不多者，腹痛可局限于左季肋部；如出血较多散及全腹者，可引起弥漫性腹痛，但仍以左季肋部最为显著。反射性呕吐属常见，特别是在起病的初期。有时因血液刺激左侧膈肌，可引起左肩部(第4颈神经的分布区域)的牵涉性痛，且常于深呼吸时加重，称为Kehr征。随后患者于短时期内即可出现明显的内出血症状，如口渴、心慌、心悸、耳鸣、四肢无力、呼吸急促、血压下降、神志不清等；严重者可于短期内因出血过多、循环衰竭而死亡。体检时可以发现腹壁有普遍性的压痛和肌肉强直，以左上腹部为最显著。左季肋部之脾浊音区也常有增大。如腹内有多量血液积聚，还可发现有移动性浊音；但因脾周围常有凝血块存在，故患者左侧卧时右腰部可呈空音，右侧4卧时左腰部却常呈固定之浊音，称Balance征。脾破裂出血诊断依据：1外伤史，多因直接暴力所致，少数为间接暴力所致。左下胸及左上腹部外伤常致脾脏破裂，尤以左下胸肋骨骨折时更易发生。2腹痛。3内出血或出血性休克表现。4腹膜刺激征，单纯脾破裂早期腹膜刺激征较轻。5诊断性腹腔穿刺或灌洗，结果阳性。6 B型超声波一般可以确诊。7少数需借助CT、MR或脾动脉造影确诊。
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