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  3. 男性，61岁，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病15年。查体：体温37．4℃，血压114/80mmHg，脉率104次/分，呼吸20次/分，Hb108次/分，上腹膨隆，全腹压痛，左上腹压痛严重，轻度肌紧张。WBC1

男性，61岁，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病15年。查体：体温37．4℃，血压114/80mmHg，脉率104次/分，呼吸20次/分，Hb108次/分，上腹膨隆，全腹压痛，左上腹压痛严重，轻度肌紧张。WBC1

admin2018-05-31  25
问题 男性，61岁，昨晚参加聚会后开始出现持续性腹痛、腹胀，放射到后背，伴恶心、呕吐。有胆囊结石病15年。查体：体温37．4℃，血压114/80mmHg，脉率104次/分，呼吸20次/分，Hb108次/分，上腹膨隆，全腹压痛，左上腹压痛严重，轻度肌紧张。WBC10×109/L，N83％，血淀粉酶1770U/dL，尿淀粉酶2500U/dL。B超显示胆囊多发结石，总胆管宽0．7cm胰腺增大，边界不清，胰周有积液。
3周后，体温不高，病情稳定，CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm×8cm液性包块。此时最优的处理是
选项 A、手术治疗
B、总胆管探查引流
C、腹腔穿刺引流
D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道
答案D
解析 患者饱餐后上腹痛，伴放射痛，伴有腹膜刺激征，血尿淀粉酶增高，可诊断为急性胰腺炎。增强CT不仅能诊断急性胰腺炎，而且能区分水肿性和出血坏死性，为了解胰腺坏死范围，首选胰腺增强CT。MRI与CT的诊断价值相当，但价格昂贵。3周后发现的液性包块为胰腺假性囊肿，只能等待囊壁成熟后（6周以上）再进行处理。
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