2. 医学
  3. 患者，男，51岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年渐感头昏、乏力，活动后心慌、气急。红细胞数1．5×1012／L，血红蛋白55g／L，白细胞数3．2×109／L，血小板65×109／L，网织红细胞0．001(0．10％)。MCV129fl，MCH36pg，

患者，男，51岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年渐感头昏、乏力，活动后心慌、气急。红细胞数1．5×1012／L，血红蛋白55g／L，白细胞数3．2×109／L，血小板65×109／L，网织红细胞0．001(0．10％)。MCV129fl，MCH36pg，

admin2016-08-23  39
问题 患者，男，51岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年渐感头昏、乏力，活动后心慌、气急。红细胞数1．5×1012／L，血红蛋白55g／L，白细胞数3．2×109／L，血小板65×109／L，网织红细胞0．001(0．10％)。MCV129fl，MCH36pg，MCHC34％。最可能诊断的是
选项 A、缺铁性贫血
B、再生障碍性贫血
C、巨幼细胞性贫血
D、溶血性贫血
E、骨髓病性贫血
答案C
解析 巨幼细胞贫血的一般临床表现：①贫血临床上一般表现为中度至重度贫血，除贫血的症状如乏力、头晕、活动后气短、心悸外，严重贫血者可有轻度黄疸。可同时有白细胞和血小板减少，患者偶有感染及出血倾向；②胃肠道症状胃肠道症状表现为反复发作的舌炎，舌面光滑、乳突及味觉消失，食欲不振。腹胀、腹泻及便秘偶见；③神经系统症状维生素B12缺乏特别是恶性贫血的患者常有神经系统症状，主要是由于脊髓后、侧索和周围神经受损所致。表现为乏力、手足对称性麻木、感觉障碍、下肢步态不稳、行走困难。小儿及老年人常表现脑神经受损的精神异常、无欲、抑郁、嗜睡或精神错乱。部分巨幼细胞贫血患者的神经系统症状可发生于贫血之前。
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