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患者,男,68岁,半年前因冠心病发作进行了药物涂层支架植入手术,术后长期服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物预防再梗死。近期患者反映出现反酸、烧心、食欲不佳等症状,为防止患者出现消化道溃疡、缓解烧心症状,医师处以奥美拉唑肠溶片,20mg×14粒,每次1粒
患者,男,68岁,半年前因冠心病发作进行了药物涂层支架植入手术,术后长期服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物预防再梗死。近期患者反映出现反酸、烧心、食欲不佳等症状,为防止患者出现消化道溃疡、缓解烧心症状,医师处以奥美拉唑肠溶片,20mg×14粒,每次1粒
admin
2020-11-17
46
问题
患者,男,68岁,半年前因冠心病发作进行了药物涂层支架植入手术,术后长期服用氯吡格雷、阿司匹林双联抗血小板药物预防再梗死。近期患者反映出现反酸、烧心、食欲不佳等症状,为防止患者出现消化道溃疡、缓解烧心症状,医师处以奥美拉唑肠溶片,20mg×14粒,每次1粒,每天2次,早、晚服用。药师在审核处方时,认为该处方不合理,那么药师应给出的正确解释是
选项
A、奥美拉唑抑制胃酸分泌,应在餐后1~2h时服药,有效降低胃酸分泌高峰
B、奥美拉唑是肝药酶CYP2 C19的底物,也是该酶的抑制剂,可与氯吡格雷产生竞争性拮抗作用,造成氯吡格雷代谢减慢、药效延长,从而更加容易诱发消化道溃疡
C、氯吡格雷属于前体药,需要在肝药醇CYP2 C19的代谢后才能产生药效,而奥美拉唑是CYP2 C19的抑制剂,从而减缓了氯吡格雷的代谢,造成氯吡格雷起效时间延迟、药效降低
D、奥美拉唑是肝药酶CYP2 C19的诱导剂,加快氯吡格雷的代谢,从而降低后者的药效强度、缩短其作用时间
E、氯吡格雷在酸性环境下易于吸收,而奥美拉唑能够降低胃酸分泌,减少前者的吸收程度、降低其药效
答案
C
解析
本题主要考查胃酸相关性疾病的药物治疗。氯吡格雷可抑制血小板聚集,但具有一定的胃肠道刺激,甚至导致出血、消化道溃疡、食欲减退等不良反应。因此在临床治疗过程中当患者出现上述不良反应时,医生往往会开具抗消化性溃疡的抑酸药物对症治疗。而氯吡格雷属于前体药,需要在肝药酶CYP2 C19代谢后才能产生药效;奥美拉唑既是该酶的抑制剂,也是该酶的底物(即奥美拉唑会被该酶代谢);所以当氯吡格雷与奥美拉唑合用时,该酶对氯吡格雷的代谢作用会降低,使其抗血栓作用减弱、起效时间延迟,从而导致有凝血倾向。
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