女，42岁，糖尿病病史5年，间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转，近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1．015，RBC 20～30个／HP，WBC 3～5个／HP。静脉肾盂造影见肾盂、肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是

admin2018-09-26 41

问题女，42岁，糖尿病病史5年，间断发热、腰痛伴尿频2年，每次发作应用抗生素治疗可好转，近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重1．015，RBC 20～30个／HP，WBC 3～5个／HP。静脉肾盂造影见肾盂、肾盏狭窄变形，肾小盏扩张。首先考虑的诊断是

选项 A、慢性肾炎
B、肾积水
C、肾囊肿合并感染
D、慢性肾孟肾炎
E、肾结核

答案D

解析诊断慢性肾盂肾炎需有诱因，包括尿路畸形、梗阻等，机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者，尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上出现反复尿路感染病史超过半年，有以下数条中的一条者即可诊断为慢性肾盂肾炎：①静脉肾盂造影有肾盂、肾盏狭窄变形者；②肾外形表面凹凸不平、两侧肾脏大小不等；③持续性肾小管功能受损，如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。结合题干信息，患者尿路感染病史超过半年，且夜尿增多，肾盂造影有相应特征性改变，最可能诊断为慢性肾盂肾炎。故本题选D。

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第二单元

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