女,42岁,糖尿病病史5年,间断发热、腰痛伴尿频2年,每次发作应用抗生素治疗可好转,近半年来夜尿增多。尿常 规:尿比重1.015,RBC 20~30个/HP,WBC 3~5个/HP。静脉肾盂造影见肾盂、肾盏狭窄变形,肾小盏扩张。首先考虑的诊断是

admin2018-09-26  31

问题 女,42岁,糖尿病病史5年,间断发热、腰痛伴尿频2年,每次发作应用抗生素治疗可好转,近半年来夜尿增多。尿常  规:尿比重1.015,RBC 20~30个/HP,WBC 3~5个/HP。静脉肾盂造影见肾盂、肾盏狭窄变形,肾小盏扩张。首先考虑的诊断是

选项 A、慢性肾炎
B、肾积水
C、肾囊肿合并感染
D、慢性肾孟肾炎
E、肾结核

答案D

解析 诊断慢性肾盂肾炎需有诱因,包括尿路畸形、梗阻等,机体免疫功能降低如糖尿病患者或应用肾上腺皮质激素者,尿道口及其周围炎症患者等。在此基础上出现反复尿路感染病史超过半年,有以下数条中的一条者即可诊断为慢性肾盂肾炎:①静脉肾盂造影有肾盂、肾盏狭窄变形者;②肾外形表面凹凸不平、两侧肾脏大小不等;③持续性肾小管功能受损,如尿浓缩功能减退、夜尿增多、晨尿比重和渗透压降低、肾小管酸化功能减退等。结合题干信息,患者尿路感染病史超过半年,且夜尿增多,肾盂造影有相应特征性改变,最可能诊断为慢性肾盂肾炎。故本题选D。
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