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患者，女性，26岁，0－0－2－0。因“葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天”就诊。 进一步的检查应选择

admin2018-03-31  19
问题 患者，女性，26岁，0－0－2－0。因“葡萄胎清宫后70余天，不规则阴道流血20天”就诊。
进一步的检查应选择
选项 A、盆腔超声
B、胸部X线摄片
C、盆腔CT
D、肝肾功能测定
E、心电图
答案A,B,C,D,E
解析 在滋养细胞肿瘤诊断成立后，必须在处理前对患者作全面评估。评估内容包括两个方面：第一，评估肿瘤的病程进展和病变范围，确定GTN的临床分期和预后评分，为治疗方案的制定提供依据；第二，评估患者一般状况及重要脏器功能状况，以估计患者对所制定的治疗方案的耐受能力。用于治疗前评估的手段和方法远远超过用于诊断者，除了仔细询问病情、全面体格检查、血清HCG测定外，还需要进行盆腔超声、胸部X线摄片、盆腔和／或全身CT及MRI、血、尿常规、心电图、肝肾功能及甲状腺功能测定等。盆腔超声是估计子宫原发病灶和盆腔内转移灶的常用及有效的方法，尤其是彩色多普勒检查可进一步提高盆腔超声的敏感性。当患者选择手术治疗时，超声对病灶定位及病变范围的估计有重要意义。胸部X线摄片阴性的患者并不完全排除肺转移，在胸片阴性而改用肺CT检查时，常可能发现肺微小转移。目前对胸部X线阴性者是否常规作肺CT尚无明确规定，但从准确分期及肺CT阳性可能为影响低危病例的高危因素考虑，应对胸部X线阴性者再行肺CT以排除肺转移。大部分肝功能检查异常的患者经腹部超声或CT及MRI检查可发现存在肝转移，颅脑CT或MRI检查可早期诊断无症状的脑转移，而无肺或阴道转移的患者发生肝、脑转移的可能性极少。因此对于有肺或阴道转移者或绒癌患者应选择颅脑及上腹部CT或MRI，以除外肝、脑转移。若CT或MRI检查阴性的肺或阴道转移者或绒癌患者也可通过脑脊液HCG测定来间接估计有无脑转移，但目前尚无统一标准。国外推荐血清／脑脊液：HCG比值在60以下时，有脑转移可能，而国内多采用其比值在20以下。但由于血清HCG变化快于脑脊液，所以不能单凭一次测定便作出判断。滋养细胞肿瘤其化部位转移相对不常见，可根据症状和体征，选择有关辅助检查作出评估。
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专业实践能力

妇产科学（330）

卫生专业技术资格中级（师）

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