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男,42岁。5年前曾患乙型肝炎,ALT时有波动。近月来腹胀加重,食欲减退,下肢水肿。体格检查:肝掌,蜘蛛痣,脾肋下3cm,腹部移动性浊音(+)。外周血RBC2.5×1012/L,WBC 2.0×109/I.,PLT 90×109/L。 若患者突然发生上消
男,42岁。5年前曾患乙型肝炎,ALT时有波动。近月来腹胀加重,食欲减退,下肢水肿。体格检查:肝掌,蜘蛛痣,脾肋下3cm,腹部移动性浊音(+)。外周血RBC2.5×1012/L,WBC 2.0×109/I.,PLT 90×109/L。 若患者突然发生上消
admin
2022-11-30
10
问题
男,42岁。5年前曾患乙型肝炎,ALT时有波动。近月来腹胀加重,食欲减退,下肢水肿。体格检查:肝掌,蜘蛛痣,脾肋下3cm,腹部移动性浊音(+)。外周血RBC2.5×10
12
/L,WBC 2.0×10
9
/I.,PLT 90×10
9
/L。
若患者突然发生上消化道大出血,不会出现的临床征象是( )
选项
A、脾脏增大加剧
B、血尿素氮增高
C、腹水增多
D、诱发肝性脑病
E、出现肝肾综合征
答案
A
解析
患者长期乙肝病史,肝掌,蜘蛛痣,脾脏肿大,腹腔积液,全血细胞减少,应诊断为肝硬化。由于肝功能减退,肝脏对醛固酮的灭活作用减弱,导致继发性醛固酮增多,腹腔积液形成。清蛋白(A)由肝细胞合成,球蛋白(G)由浆细胞产生。肝硬化患者清蛋白合成减少,球蛋白产生增加,导致A/G比值倒置,可作为肝硬化失代偿的重要诊断依据。ALT增高、胆红素增高常提示肝细胞急性受损;碱性磷酸酶(ALP)增高常提示胆道梗阻;血糖降低常提示胰岛素分泌过多。肝硬化患者全血细胞减少主要与脾功能亢进有关。肝硬化患者由于门静脉高压,常导致脾脏淤血性肿大。脾静脉是门静脉的主要属支,故食管静脉曲张破裂大出血后,循环血量骤减,门静脉压降低,将导致脾脏缩小。
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第三单元
临床执业医师
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