患者,男,20岁。1周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄,黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmol/L,凝血酶原活动度35%,近2天出现嗜睡,烦躁不安伴牙龈出血,皮下瘀斑。肝肋下未扪及,该患者的诊断首先应想到( )

admin2017-10-10  30

问题 患者,男,20岁。1周来发热、食欲减退、厌油、恶心呕吐、尿黄,黄疸急剧上升至血清总胆红素170μmol/L,凝血酶原活动度35%,近2天出现嗜睡,烦躁不安伴牙龈出血,皮下瘀斑。肝肋下未扪及,该患者的诊断首先应想到(    )

选项 A、急性肝炎
B、中毒性肝炎
C、急性重型肝炎
D、淤胆型肝炎
E、慢性肝炎

答案C

解析 急性重型肝炎又称暴发型肝炎,发病多有诱因。以急性黄疸型肝炎起病,但病情发展迅猛,2周内出现极度乏力,严重消化道症状,出现神经、精神症状,表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等,体检可见扑翼样震颤及病理反射,肝性脑病在Ⅱ度以上(按Ⅳ度划分)。黄疸急剧加深,胆酶分离,肝浊音界进行性缩小,有出血倾向,PTA小于40%,血氨升高,出现中毒性鼓肠,肝臭,急性肾衰竭(肝肾综合征)。即使黄疸很轻,甚至尚未出现黄疸,但有上述表现者,应考虑本病的诊断。
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