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  3. 男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g／L，红细胞计数1．8×1012／L，白细胞计数2．2×109／L，血小板计数32×109／L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红细胞为主。尿Rous试验(+)，Ham试验

男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g／L，红细胞计数1．8×1012／L，白细胞计数2．2×109／L，血小板计数32×109／L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红细胞为主。尿Rous试验(+)，Ham试验

admin2018-09-26  44
问题 男，44岁，头晕、乏力、面色苍白3年。巩膜轻度黄染，脾肋下2cm。血红蛋白56g／L，红细胞计数1．8×1012／L，白细胞计数2．2×109／L，血小板计数32×109／L。骨髓增生减低，但红系增生，以中、晚幼红细胞为主。尿Rous试验(+)，Ham试验(+)。首先考虑的诊断是
选项 A、缺铁性贫血
B、巨幼细胞贫血
C、再生障碍性贫血
D、阵发性睡眠性血红蛋白尿症
E、自身免疫性溶血性贫血
答案D
解析 该患者有慢性贫血表现，且伴有黄疸、脾大，尿Rous试验(+)，符合溶血性贫血的特点，不选A、B、C。由于Ham试验(+)，支持阵发性睡眠性血红蛋白尿症(PNH)的诊断，故本题选D。该患者血象为“三系”减低，骨髓增生减低，PNH可有这些表现；而自身免疫性溶血性贫血一般不会有“三系”受累，且骨髓增生活跃，不选E。
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