患儿，男，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿1周前曾有上呼吸道感染病史。体检发现心脏过大，心动过速，期前收缩，第一心音低钝。心肌酶测定：血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白升高。心电图示心动过速，室性期前收缩，多导联T波低平。该患儿可能的诊断是

admin2018-10-25 26

问题患儿，男，疲乏无力伴心前区不适2天，患儿1周前曾有上呼吸道感染病史。体检发现心脏过大，心动过速，期前收缩，第一心音低钝。心肌酶测定：血清肌酸激酶及其同工酶、心肌肌钙蛋白升高。心电图示心动过速，室性期前收缩，多导联T波低平。该患儿可能的诊断是

选项 A、心律失常
B、扩张型心肌病
C、风湿性心脏病
D、病毒性心肌炎
E、急性心包炎

答案D

解析病毒性心肌炎患者常在发病前1～3周有上呼吸道或肠道感染史，表现为发热、全身酸痛、咽痛、倦怠、恶心、呕吐、腹泻等症状，然后出现心悸、胸闷、胸痛或心前区隐痛、头晕、呼吸困难、水肿，甚至发生Adams—Stokes综合征。体征：①心脏增大：病情轻者通常无心脏增大，重者可出现心脏轻到中度增大。②心率和心律的改变：与发热不平行的心动过速、心率异常缓慢和各种心律失常，其中以室性期前收缩最常见。③心音变化：第一心音减弱或分裂，心音可呈胎心律样。④若同时有心包受累，则可肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大和双下肢水肿等。⑥病情严重者可出现心源性休克的体征。血液生化检查：急性期可出现白细胞计数增加，血沉增快，C反应蛋白、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK—MB)、血清肌钙蛋白T、血清肌钙蛋白升高。心电图：ST-T改变，常见T波倒置或降低，也可有ST段轻度移位；各种心律失常，以室性心律失常和房室传导阻滞多见。故选D。

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