男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及

admin2013-07-16 82

问题男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。
对明确诊断最有意义的检查是

选项 A、血淀粉酶
B、血常规
C、尿常规和淀粉酶
D、腹部B超
E、腹部X线平片

答案A

解析此组题是理解和应用题。考查学生对急性胰腺炎诊断的掌握情况。该中年男性病人最可能的诊断是急性胰腺炎。过量饮酒可能是发病的诱因，酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙进行“自我消化”而发病。腹痛的部位特点等及腹部体征均不支持急性胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻和肾结石。发病后10小时对诊断最有意义的检查，从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6～12小时即开始升高，48小时开始下降，3～5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12～14小时后才开始升高，下降缓慢，1～2周恢复正常。血常规化验可有白细胞数增高，但对明确急性胰腺炎的诊断无意义。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。腹部X线平片在急性胰腺炎时无特异性表现，常见的是十二指肠积气等，仅对鉴别肠梗阻有帮助。

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女，38岁。四肢无力，双下肢水肿及皮下出血点2个月，查尿蛋白(++)，红细胞(++)，ANA(+)，有光过敏，最大的可能诊断是

30岁已婚女性，闭经48天，出血7天，量少，伴轻微腹痛，首先应考虑

患者，50岁。风心病，二尖瓣狭窄，心房纤颤20余年。除颤治疗中突然出现右下肢麻木疼痛，继之出现运动障碍。查体：患肢苍白，皮温明显降低，股动脉以下动脉搏动消失。最可能的诊断是

男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心悸、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

男性，62岁，咳嗽、咯痰6年余，近一年来出现喘息，时轻时重。双肺散在干湿性啰音及哮鸣音，痰涂片见大量中性粒细胞，其诊断下列哪项可能性大

根据《水利水电工程等级划分及洪水标准》，水库土石坝级别确定为2级，当坝高超过()时，其级别可提高一级。

某乡下辖3个行政村，分别是甲村、乙村、丙村。2019年年末，该乡“村集体经济组织收益分配统计表”如下：在统计该乡村集体经营收益时，不计入的项目有()。

（2021年潍坊）余老师在教完课时，常常对同学们进行口头提问，通过这种方式判断掌握知识情况属于（）

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与气机调节关系密切的是

天王补心丹与朱砂安神丸组成中均含有的药物有()

A.蜗管B.椭圆囊C.咽鼓管D.膜半规管E.球囊螺旋器位于

会计行业组织对会计职业道德进行自律和约束。()

首次提出山水画“三远”的论著是《》，作者是。

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