男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及

admin2013-07-16 104

问题男，40岁。饮酒后持续性上腹部疼痛lO小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后上腹痛不减轻，无血尿。人院查体：体温37．5℃，脉搏92次／分，血压120／80mmHg，痛苦病容，心肺检查未见明显异常，腹平软，上腹部偏左有压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，腹水征阴性，肠鸣音正常。
对明确诊断最有意义的检查是

选项 A、血淀粉酶
B、血常规
C、尿常规和淀粉酶
D、腹部B超
E、腹部X线平片

答案A

解析此组题是理解和应用题。考查学生对急性胰腺炎诊断的掌握情况。该中年男性病人最可能的诊断是急性胰腺炎。过量饮酒可能是发病的诱因，酒精能直接损伤胰腺，刺激胰液分泌，并可引起十二指肠乳头水肿和Oddi括约肌痉挛，使胰管内压力增高，细小胰管破裂，胰液进入胰腺组织间隙进行“自我消化”而发病。腹痛的部位特点等及腹部体征均不支持急性胆囊炎、消化性溃疡、肠梗阻和肾结石。发病后10小时对诊断最有意义的检查，从提供的5个备选答案考虑是血清淀粉酶检查。血清淀粉酶在发病6～12小时即开始升高，48小时开始下降，3～5天后逐渐降至正常。尿淀粉酶发病12～14小时后才开始升高，下降缓慢，1～2周恢复正常。血常规化验可有白细胞数增高，但对明确急性胰腺炎的诊断无意义。腹部B超检查对急性胆囊炎的诊断最有意义，虽然对诊断急性胰腺炎也有帮助，但其意义低于血淀粉酶检查。腹部X线平片在急性胰腺炎时无特异性表现，常见的是十二指肠积气等，仅对鉴别肠梗阻有帮助。

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32岁妇女，婚后5年不孕，月经血量逐渐减少，近半年低热，同时闭经，妇查：子宫小，活动不良，附件增厚，输卵管碘油造影显示输卵管不通，有串珠样改变。该患者最可能的诊断

女，28岁，妊娠8个月，突眼、“三多”症状数月，伴有怕热、汗多、体重不增加。体检：血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，中度贫血面容，甲状腺轻度肿大，心率92次/分，下肢无水肿。化验：空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl)，尿糖(++

患者，50岁。风心病，二尖瓣狭窄，心房纤颤20余年。除颤治疗中突然出现右下肢麻木疼痛，继之出现运动障碍。查体：患肢苍白，皮温明显降低，股动脉以下动脉搏动消失。最可能的诊断是

男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该患者最可能的诊断是

男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心悸、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

下列哪一项与心身疾病的诊断无关

使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为

神经嵴是的原基。神经管是的原基，其头端膨大，形成的原基，其尾端较细，为的原基。若前、后神经孔未封闭，则分别形成和。

对呼吸性酸中毒时机体对H+的缓冲要依靠

下列符合医用橡皮膏基本质量要求的是（）。

甲诉乙的合同纠纷案件，经一审、二审法院的审理，甲胜诉。乙申请再审，法院经审查决定再审。再审过程中，乙提出反诉。对此，法院应如何处理?()

在土地登记代理中，被称为授权代理的是()。

某教师在教学《酬乐天扬州初逢席上见赠》前，先向学生介绍了白居易与刘禹锡的生平，包括他们生活的年代、社会历史背景、官职变动、历任工作地点及他们之间的关系。对这一做法的分析，不正确的是()。

下列说法中符合我国收养制度的是()。

跬步：千里

Australiais【21】driestcontinentinthisworld.TheevaporationrateofrainfallinAustraliais【22】.Thereasonforrapid

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32岁妇女，婚后5年不孕，月经血量逐渐减少，近半年低热，同时闭经，妇查：子宫小，活动不良，附件增厚，输卵管碘油造影显示输卵管不通，有串珠样改变。该患者最可能的诊断

女，28岁，妊娠8个月，突眼、“三多”症状数月，伴有怕热、汗多、体重不增加。体检：血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，中度贫血面容，甲状腺轻度肿大，心率92次/分，下肢无水肿。化验：空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl)，尿糖(++

患者，50岁。风心病，二尖瓣狭窄，心房纤颤20余年。除颤治疗中突然出现右下肢麻木疼痛，继之出现运动障碍。查体：患肢苍白，皮温明显降低，股动脉以下动脉搏动消失。最可能的诊断是

男性，70岁，乏力、厌食、体重减轻半年入院，查体：右侧腹部可触及8cm×5cm肿块，血常规：血红蛋白72g/L，该患者最可能的诊断是

男性，38岁，胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是

28岁，女性，风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心悸、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

下列哪一项与心身疾病的诊断无关

使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现为

神经嵴是________的原基。神经管是________的原基，其头端膨大，形成的原基，其尾端较细，为________的原基。若前、后神经孔未封闭，则分别形成________和________。

对呼吸性酸中毒时机体对H+的缓冲要依靠

下列符合医用橡皮膏基本质量要求的是（）。

甲诉乙的合同纠纷案件，经一审、二审法院的审理，甲胜诉。乙申请再审，法院经审查决定再审。再审过程中，乙提出反诉。对此，法院应如何处理?()

在土地登记代理中，被称为授权代理的是()。

某教师在教学《酬乐天扬州初逢席上见赠》前，先向学生介绍了白居易与刘禹锡的生平，包括他们生活的年代、社会历史背景、官职变动、历任工作地点及他们之间的关系。对这一做法的分析，不正确的是()。

下列说法中符合我国收养制度的是()。

跬步：千里

Australiais【21】driestcontinentinthisworld.TheevaporationrateofrainfallinAustraliais【22】.Thereasonforrapid

神经嵴是的原基。神经管是的原基，其头端膨大，形成的原基，其尾端较细，为的原基。若前、后神经孔未封闭，则分别形成和。