患者,男,26岁。发热10天,伴纳差、腹胀,患病前有涉水史。体检:T39.8℃,P84次/分,脾肋下2cm。血白细胞3.6×109/L,中性粒细胞55%,淋巴细胞45%。哪种诊断可能性大

admin2019-07-25  30

问题 患者,男,26岁。发热10天,伴纳差、腹胀,患病前有涉水史。体检:T39.8℃,P84次/分,脾肋下2cm。血白细胞3.6×109/L,中性粒细胞55%,淋巴细胞45%。哪种诊断可能性大

选项 A、流行性感冒
B、斑疹伤寒
C、粟粒性结核
D、钩端螺旋体病
E、伤寒

答案E

解析 男性发热伴纳差、腹胀,T 39.8℃,但P 84次/分,有相对缓脉,体检有脾大。血白细胞不高,中性粒细胞下降。支持伤寒诊断。患者患病前有涉水史,应考虑是否有钩端螺旋体病,但患者无皮肤黏膜充血表现,无腓肠肌疼痛、外周血象白细胞不高、中性粒细胞也不高,不支持该病。斑疹伤寒患者头痛非常明显,多在发热4~5天时出现充血或出血性斑丘疹,外周血白细胞及分类正常,该患者的表现不支持此病。流行性感冒患者无脾大,无相对缓脉,常伴咽痛、咳嗽等上呼吸道症状,所以不考虑该病。粟粒性结核患者无相对缓脉,常伴呼吸道症状,所以不支持该诊断。
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