患者，男，26岁。发热10天，伴纳差、腹胀，患病前有涉水史。体检：T39．8℃，P84次／分，脾肋下2cm。血白细胞3．6×109／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞45％。哪种诊断可能性大

admin2019-07-25 35

问题患者，男，26岁。发热10天，伴纳差、腹胀，患病前有涉水史。体检：T39．8℃，P84次／分，脾肋下2cm。血白细胞3．6×109／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞45％。哪种诊断可能性大

选项 A、流行性感冒
B、斑疹伤寒
C、粟粒性结核
D、钩端螺旋体病
E、伤寒

答案E

解析男性发热伴纳差、腹胀，T 39．8℃，但P 84次／分，有相对缓脉，体检有脾大。血白细胞不高，中性粒细胞下降。支持伤寒诊断。患者患病前有涉水史，应考虑是否有钩端螺旋体病，但患者无皮肤黏膜充血表现，无腓肠肌疼痛、外周血象白细胞不高、中性粒细胞也不高，不支持该病。斑疹伤寒患者头痛非常明显，多在发热4～5天时出现充血或出血性斑丘疹，外周血白细胞及分类正常，该患者的表现不支持此病。流行性感冒患者无脾大，无相对缓脉，常伴咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，所以不考虑该病。粟粒性结核患者无相对缓脉，常伴呼吸道症状，所以不支持该诊断。

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患者，男，26岁。发热10天，伴纳差、腹胀，患病前有涉水史。体检：T39．8℃，P84次／分，脾肋下2cm。血白细胞3．6×109／L，中性粒细胞55％，淋巴细胞45％。哪种诊断可能性大

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