患者,男,38岁。出现下肢麻木、发凉,间歇性跛行8年,有20年吸烟史。近来病情发展,持续疼痛,夜间尤甚,右下肢肌肉萎缩,右足背动脉搏动消失,诊断为血栓闭塞性脉管炎。 (2008年第1 17题)对该患者最适宜的治疗是

admin2019-07-12  26

问题     患者,男,38岁。出现下肢麻木、发凉,间歇性跛行8年,有20年吸烟史。近来病情发展,持续疼痛,夜间尤甚,右下肢肌肉萎缩,右足背动脉搏动消失,诊断为血栓闭塞性脉管炎。
(2008年第1 17题)对该患者最适宜的治疗是

选项 A、使用血管扩张剂
B、腰交感神经切除术
C、截肢术
D、溶栓疗法

答案B

解析 (1)患者为青年男性,有20年吸烟史,在血栓闭塞性脉管炎的致病因素中,主动或被动吸烟是参与本病发生和发展的重要环节。烟碱能使血管收缩,戒烟可缓解病情。故初诊最重要的医嘱是让患者立即戒烟。(2)动脉硬化性闭塞症是一种全身性疾患,多见于45岁以上男性,常伴有高血压、高脂血症与糖尿病,发生在大、中动脉,涉及腹主动脉及其远侧的主干动脉时,引起下肢慢性缺血的临床表现。血栓闭塞性脉管炎(TAO)又称Buerger病,好发于男性青壮年,有游走性浅静脉炎病史,是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病,首先侵袭四肢中小动静脉,以下肢多见。血管闭塞性脉管炎与动脉硬化性闭塞症的临床分期相同,但“年轻,病史长”是血管闭塞性脉管炎的特点。(3)目前对此病尚缺乏理想的治疗方法,腰交感神经切除术可解除血管痉挛和促进侧支循环形成,近期效果较好。虽血管扩张药及抗栓治疗有一定作用,但比腰交感神经切除术要差。而截肢手术适用于晚期患者。
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