男性，40岁。因呕血、黑便2天入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃。化验：血Hb 80g／L，血白蛋白20g／L，血总胆红素76μmol／L。应首先考虑的诊断是

admin2021-08-16 57

问题男性，40岁。因呕血、黑便2天入院。既往有乙型肝炎病史10年。查体：神志清，贫血貌，肝肋下未触及，脾肋下3cm，腹部无压痛，移动性浊音(+)，肠鸣音活跃。化验：血Hb 80g／L，血白蛋白20g／L，血总胆红素76μmol／L。
应首先考虑的诊断是

选项 A、十二指肠溃疡
B、门静脉高压症
C、胃癌
D、胆管结石

答案B

解析本题患者，男性，40岁，既往有乙型肝炎病史10年，很可能发展为肝硬化，造成门静脉高压症，从而导致胃底食管下段曲张静脉破裂出血；患者脾肋下3cm(脾大)，移动性浊音阳性，血总胆红素增高，应诊断为肝硬化门静脉高压症；患者2天来患有呕血、便血，这表明有上消化道出血，故应该诊断为门静脉高压症胃底食管下段曲张静脉破裂出血。胃癌常常表现为无规律性上腹痛，黑便等。十二指肠溃疡常常表现为长期上腹饥饿痛，无脾大、腹水征。胆管结石常常表现为阵发性上腹痛、黄疸等。

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