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肺心病患者,因呼吸衰竭入院,给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后,第十天查血气:pH7.47,PaCO255mmHg,HCO3-37.5mmol/L,K+1.85mmol/L,C1-80mmol/L,试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。
肺心病患者,因呼吸衰竭入院,给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后,第十天查血气:pH7.47,PaCO255mmHg,HCO3-37.5mmol/L,K+1.85mmol/L,C1-80mmol/L,试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。
admin
2011-12-14
68
问题
肺心病患者,因呼吸衰竭入院,给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后,第十天查血气:pH7.47,PaCO
2
55mmHg,HCO
3
-
37.5mmol/L,K
+
1.85mmol/L,C1
-
80mmol/L,试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。
选项
答案
①病史:肺心病,呼衰经抗感染、利尿等治疗后复查,血气仍有PaCO
2
↑,可初步判断为:呼吸性酸中毒;②但慢性呼酸pH应降低,而此病人pH反而升高,这不可能是单一呼酸能解释,可能合并代碱,结合肺心病人治疗曾用利尿剂并且有pH↑、HCO
3
-
↑符合代碱,补钾,实测K
+
仅为1.85mmol/L,C1
-
3
-
=24+0.4×△PaCO
2
±3—24+0.4(55—40)±3=27~33mmol/L。 而实测HCO
3
-
为37.5mmol/L>33mmol/L可肯定合并代碱;④本病例也可以从治疗中曾使用利尿剂及激素,可丢失H
+
、K
+
及Cl
-
,也支持存在代碱,而单一代碱时通过呼吸代偿,PaCO
2
也可以继发性升高,该病例PaCO
2
为55mmHg,明显高于正常值,是否同时合并呼酸,也可从代碱的代偿公式计算:预测PaCO
2
=40+0.7△HCO
3
-
土5=40+0.7×(37.5—24)±5=44.45~54.45mmHg,故可确定合并呼酸。 根据以上分析,可判定该患者为慢性呼酸合并代碱。
解析
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