肺心病患者，因呼吸衰竭入院，给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后，第十天查血气：pH7．47，PaCO255mmHg，HCO3-37．5mmol／L，K+1．85mmol／L，C1-80mmol／L，试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。

admin2011-12-14 100

问题肺心病患者，因呼吸衰竭入院，给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后，第十天查血气：pH7．47，PaCO₂55mmHg，HCO₃^-37．5mmol／L，K⁺1．85mmol／L，C1^-80mmol／L，试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。

选项

答案①病史：肺心病，呼衰经抗感染、利尿等治疗后复查，血气仍有PaCO₂↑，可初步判断为：呼吸性酸中毒；②但慢性呼酸pH应降低，而此病人pH反而升高，这不可能是单一呼酸能解释，可能合并代碱，结合肺心病人治疗曾用利尿剂并且有pH↑、HCO₃^-↑符合代碱，补钾，实测K⁺仅为1．85mmol／L，C1^{-3^-=24+0．4×△PaCO₂±3—24+0．4(55—40)±3=27～33mmol／L。
而实测HCO₃^-为37．5mmol／L>33mmol／L可肯定合并代碱；④本病例也可以从治疗中曾使用利尿剂及激素，可丢失H⁺、K⁺及Cl^-，也支持存在代碱，而单一代碱时通过呼吸代偿，PaCO₂也可以继发性升高，该病例PaCO₂为55mmHg，明显高于正常值，是否同时合并呼酸，也可从代碱的代偿公式计算：预测PaCO₂=40+0．7△HCO₃^-土5=40+0．7×(37．5—24)±5=44．45～54．45mmHg，故可确定合并呼酸。
根据以上分析，可判定该患者为慢性呼酸合并代碱。}

解析

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肺心病患者，因呼吸衰竭入院，给予抗感染、激素、利尿剂及口服钾盐后，第十天查血气：pH7．47，PaCO255mmHg，HCO3-37．5mmol／L，K+1．85mmol／L，C1-80mmol／L，试分析判断该患者酸碱失衡的类型并提出判断依据。

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