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  3. 22岁未婚女性，最近阴道少量出血1周，2d来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45d前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。 为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要

22岁未婚女性，最近阴道少量出血1周，2d来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45d前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。 为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要

admin2012-10-18  40
问题 22岁未婚女性，最近阴道少量出血1周，2d来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经45d前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。  
为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要
选项 A、右下腹疼痛伴恶心
B、右下腹压痛、反跳痛阳性
C、尿妊娠试验阳性
D、白细胞升高
E、阴道少量流血
答案C
解析 输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血β-HCG检测较敏感。阴道后穹隆穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹隆穿刺、β-HCG检测、B超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。
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