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患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/
admin
2013-03-28
52
问题
患者,女,34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽,1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体:体温37.9℃,脉率96次/分,血压128/75mmHg,左眼视力消失,双肺(-),心界不大,心尖部3/6级收缩期吹风样杂音,肝未及,脾肋下可及。化验:Hb96g/L,WBCl2.8×10
9
/L,尿蛋白(±),镜检RBC1~3/HP。(2008年)
为确诊,最重要的临床检查是
选项
A、胸部X线片
B、血培养加药敏
C、超声心动图
D、肾活检
答案
B
解析
旨在考查考生对感染性心内膜炎临床特点的掌握程度。本例患者的特点为:中年女性,慢性发热,突发失明1天,心脏有杂音,脾大,常规检查示轻度贫血,尿内可见RBC。上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎;此外患者发热病程已达一个月,故属于亚急性感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣,故体征不会出现水冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌,因此血培养加药敏是最重要的检查。
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