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  3. 患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／

患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／

admin2013-03-28  37
问题 患者，女，34岁。因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37．9℃，脉率96次／分，血压128／75mmHg，左眼视力消失，双肺(-)，心界不大，心尖部3／6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验：Hb96g／L，WBCl2．8×109／L，尿蛋白(±)，镜检RBC1～3／HP。(2008年)
为确诊，最重要的临床检查是
选项 A、胸部X线片
B、血培养加药敏
C、超声心动图
D、肾活检
答案B
解析 旨在考查考生对感染性心内膜炎临床特点的掌握程度。本例患者的特点为：中年女性，慢性发热，突发失明1天，心脏有杂音，脾大，常规检查示轻度贫血，尿内可见RBC。上述体征应首先考虑为感染性心内膜炎；此外患者发热病程已达一个月，故属于亚急性感染性心内膜炎。感染性心内膜炎的临床特征性体征包括Roth斑、Osler斑、杵状指等。由于患者受累瓣膜为二尖瓣，故体征不会出现水冲脉。临床确诊此病的最重要指征是血培养发现病原菌，因此血培养加药敏是最重要的检查。
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