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  3. 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(

患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(

admin2019-11-27  44
问题 患者，女，55岁。反复眼睑、下肢水肿20年，恶心、呕吐1个月，胸闷2天入院。20年前患“肾小球肾炎”后经常出现眼睑、下肢水肿，未进行正规治疗；近5年来夜尿增多，血压140～160／90～110mmHg，血红蛋白60～90g／L，尿蛋白(＋～＋＋)，尿隐血(＋～＋＋)，尿比重1．009～1．011。近1个月尿少、水肿加重，食欲锐减，恶心、呕吐，全身瘙痒；2天前开始胸闷，夜间不能平卧，日尿量减少至300～400ml。查体：体温37℃，脉搏120次／分，呼吸24次／分，血压160／110mmHg，睑面部水肿，双肺闻及散在湿啰音，心界向左下扩大，双下肢重度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白58g／L，白细胞9．4×109／L；尿蛋白(＋)，尿隐血(＋＋)，颗粒管型2～3／LP；尿素氮41．2mmol／L，血肌酐912μmol／L；X线检查：双肺蝶翼状模糊影，心界略扩大。
经输血、血液透析等治疗后，患者胸闷明显缓解，饮食改善，复查血红蛋白73g／L，K＋4．8mmol／L，Na＋138mmol／L，Cl－102mmol／L，Ca2＋2．14 mmol／L，C02CP19mmol／L，磷2．08mmol／L，BUN28．9mmol／L，Cr673μmol／L，日尿量600～700ml，对患者的饮食指导应包括
①限盐饮食
②低磷饮食
③高热量饮食
④高磷饮食
⑤多饮水以利排尿
⑥低脂肪饮食
选项 A、①②③⑥
B、①②④⑥
C、③④⑤⑥
D、②③④⑤
E、②④⑤⑥
答案A
解析 饮食疗法：优质低蛋白饮食，高热量摄入，低磷饮食，钠的摄入，一般不宜加以严格限制，有水肿、高血压和少尿的患者，盐的摄入不超过3g／d，水的摄入，有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。
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专业实践能力

全科医学（301）

卫生专业技术资格中级（师）

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