男性，68岁，高热3天伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数20×109／L。X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能的诊断为

admin2021-12-13 35

问题男性，68岁，高热3天伴咳嗽、胸痛，多量黄绿色脓性痰，白细胞总数20×10⁹／L。X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，叶间隙下坠，伴少量胸腔积液。最可能的诊断为

选项 A、肺炎链球菌肺炎
B、肺结核(干酪性肺炎)
C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
D、肺曲霉菌病
E、铜绿假单胞菌肺炎

答案C

解析该病例特点为急性发病，大量黄绿色脓性痰，白细胞总数增高，X线示右下肺实变，其间有不规则透亮区，伴叶间隙下坠，综上所见以肺炎克雷伯杆菌肺炎为最可能之诊断。肺炎链球菌肺炎发病急，白细胞总数增高，但早期痰少，多呈痰中带血或铁锈色痰，X线早期只见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊，一般不出现透亮区。结核性干酪性肺炎病变一般都在肺的上部。肺曲霉菌病常继发于肺部已有疾病，如支气管囊肿、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿等，不能作为本例首选诊断。铜绿假单胞菌肺炎不能完全排除，应作为主要的鉴别诊断。

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