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  3. 男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1．5cm。血常规检查：WBC 3．0×109／L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT 200U／L，血清抗-HBs

男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1．5cm。血常规检查：WBC 3．0×109／L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT 200U／L，血清抗-HBs

admin2016-04-19  34
问题 男性，5岁，持续发热15天，体温39～39．5℃，伴腹泻每日3～5次。体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1．5cm。血常规检查：WBC 3．0×109／L，中性粒细胞60％，淋巴细胞40％，嗜酸粒细胞0，ALT 200U／L，血清抗-HBs阳性。该病例最可能的诊断是
选项 A、急性乙型肝炎
B、伤寒
C、钩端螺旋体病
D、急性血吸虫病
E、急性细菌性痢疾
答案B
解析 抗-HBs(+)提示可能通过预防接种或过去感染产生对HBV的保护性免疫，故急性乙型肝炎可能性不大；钩端螺旋体病也起病急，有畏寒发热，但一般有眼结膜充血、全身酸痛，尤其是腓肠肌、尿少或无尿，不似该病；急性血吸虫病好发于夏秋季节，有明确的疫水接触史，可有发热和相当缓脉，但热型以间歇热为主，体温曲线呈锯齿样，可有肝脾肿大，但一般是晚期表现；伤寒的临床特点包括：持续发热，表情淡漠，腹胀，便秘，相对缓脉，白细胞减少，嗜酸粒细胞减少或消失，故最可能的诊断是伤寒。
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