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  3. 患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg。血常规：WBC12×109／L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。 最可

患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg。血常规：WBC12×109／L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。 最可

admin2021-10-11  33
问题 患者，女性，54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天，伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110次／分，血压140／85mmHg。血常规：WBC12×109／L，N0．8，意识清楚，皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊，触痛。
最可能的诊断是(          )
选项 A、细菌性肝脓肿
B、急性化脓性胆囊炎
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、肝外胆管结石并胆管炎
答案E
解析 急性化脓性胆囊炎的症状：右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作)，疼痛可放射至右肩部、肩胛部，背部，伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热，当发展为化脓性胆囊炎时，可有寒战、高热，少数病人出现黄疽。体征：右上腹饱满，呼吸运动受限，有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征(+)，有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。
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