患者,女性,54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规:WBC12×109/L,N0.8,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。 最可

admin2021-10-11  31

问题 患者,女性,54岁。发作性剑突下及右上腹绞痛2天,伴寒战。8个月前曾有过类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110次/分,血压140/85mmHg。血常规:WBC12×109/L,N0.8,意识清楚,皮肤、巩膜轻度黄染。右肋缘下扪及肿大的胆囊,触痛。
最可能的诊断是(          )

选项 A、细菌性肝脓肿
B、急性化脓性胆囊炎
C、急性梗阻性化脓性胆管炎
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、肝外胆管结石并胆管炎

答案E

解析 急性化脓性胆囊炎的症状:右上腹绞痛(多在饱餐、进食油腻食物后、夜间发作),疼痛可放射至右肩部、肩胛部,背部,伴有恶心、呕吐。一般为低度或中度发热,当发展为化脓性胆囊炎时,可有寒战、高热,少数病人出现黄疽。体征:右上腹饱满,呼吸运动受限,有压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy征(+),有时可触及肿大的胆囊。本例描述患者的临床表现符合急性化脓性胆囊炎的发病特点。
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