2. 医学
  3. 男，68岁，间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP 165／100mmHg，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC 40～50个/HP，蛋白(++)。血Cr 455μmol／L，BUN 18．5mmol／L。B超示双肾增大。ANA(一

男，68岁，间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP 165／100mmHg，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC 40～50个/HP，蛋白(++)。血Cr 455μmol／L，BUN 18．5mmol／L。B超示双肾增大。ANA(一

admin2018-09-22  53
问题 男，68岁，间断发热1个月，咯血伴进行性少尿10天。查体：BP 165／100mmHg，双中下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC 40～50个/HP，蛋白(++)。血Cr 455μmol／L，BUN 18．5mmol／L。B超示双肾增大。ANA(一)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是
选项 A、急进性肾小球肾炎Ⅱ型
B、急进性肾小球肾炎Ⅲ型
C、急性肾小球肾炎
D、IgA肾病
E、急进性肾小球肾炎Ⅰ型
答案B
解析 根据患者病情进展快，肾功能进行性下降及B超结果等判断为急进性肾小球肾炎：其分三型：①Ⅰ型：抗GBM抗体型。此型又分为两类：伴肺部损害的肺出血—肾炎综合征；不伴肺部损害的抗GBM抗体型肾小球肾炎(无肺出血)。②Ⅱ型：免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎(免疫复合物型)，此型在我国常见。③Ⅲ型：少免疫复合物型肾小球肾炎。近年研究表明，Ⅲ型中70％～80％患者血清中存在抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，故又称为ANCA相关性。肾小球肾炎。故选B。
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